张××，女，63岁

初诊：1992年4月3日

主诉：(代主诉)患者于昨日无明显诱因突然右半身活动不利，右颜面麻木，语言欠佳，口流涎，经二七二医院"CT"检查，诊断为：①.双侧基底节梗塞和多发性梗塞。②.脑萎缩遂邀为诊治。见患者痛苦面容，右半身不能活动，言语不利，以午后及说话多时为重，口流涎，自感头胀，右颜面麻木，舌质淡、苔白腻，舌体有轻微颤动。脉左沉细无力，右弦滑。(平素有高血压史)，此乃气血亏虚，血运无力，肝热未平，湿痰阻络之候。治以平肝清热、补气血、化痰湿而通络道。

石决明、胆草、豨莶草、当归、生龙牡各、党参、苏地龙、清夏、生黄芪、灵仙、鸡血藤、陈皮、生山甲、云苓、益智仁、寄生、九菖蒲、天麻、天竺黄、钩藤。

牛黄清心丸二粒，分二次吞服；大活络丹一粒，分二次吞服

二诊：1992年4月9日

前方连进五剂。右侧肢体活动已基本恢复正常、双手握力相等，但右侧肢体活动缓慢欠灵活、头胀已愈、右颜面麻木明显减轻，已不流涎。语言较前清楚，舌质淡，苔白腻，舌颤已止。双脉俱沉细弱，右脉稍现滑象。拟重用补气血、祛痰湿、活血通络之剂。

生黄芪、党参、益智仁、清夏、鸡血藤、熟地、天竺黄、陈皮、苏地龙、当归、九蒲、云苓、殊签草、杭芍、桑寄生、僵蚕、生山甲、川芎、川贝母、天麻、威灵仙。

大活终丹一粒，分二次吞服

按：此例患者发病突然，于发病后第三天"CT"结果汇报后邀为诊治。初诊时，见患者痛苦病容，瘫卧于床，右侧肢体不能活动，言语不利，口流涎，自感头胀，右颜面麻木，舌质淡、苔白腻，舌体有轻微颜动，当先察其左寸口脉时，良久未能寻见，遂以为反关脉，而反关脉经仔细寻按后，仍来得见。又复从寸口处寻求，当重按至骨而为伏脉时，方见其细弱之脉、再察右手脉则呈弦滑之象。左右病脉同出一人之身，而竟如此悬殊，窃思左为心肝肾，右为肺脾命，心主血，肝藏血，脾生痰，肺藏痰。左脉沉细无力，乃气血之亏虚，右脉弦滑是湿痰之阻络，在结合其临床之证候。头胀、右颜面麻木是肝热上攻之象，舌质淡，舌体震颤，口流涎，是气虚所致，气不摄液则口流涎，气虚舌本无主，不能自持，则舌体震颤。凡病午后加重，或言语多则病情加重者，皆气虚之象也。此亦辨气虚之一法也。言语不利、苔白腻，为湿痰盛，湿痰阻于廉泉。脉证合参，本病为气血亏虚，气虚则血运无力，而脉络闭阻，又遇湿痰内盛，湿痰阻于脉络及廉泉，又有肝热之证候，故治疗以补气血，化湿痰，清肝热，通络道入手。在处方遣药时，还需谨慎从事，因补血养血之品多滋腻、湿痰盛时不可安投，否则胶固不解，缠绵难愈，甚至累及终身，故凡属滋腻、收敛、呆板、阴柔等如阿胶、熟地、生地、杭芍、元肉等在湿痰盛时，皆当慎用，可选用当归、鸡血藤、川芎等养血活血之品，使其补而不滞，与此同时还要兼顾其肝热的一面，由于患者平素有高血压病史，发病后自感头胀。右颜面麻木是肝血亏而肝阳上亢之象，如不予控制其肝热，则有孤阳上亢，一发莫制而为脑出血之虞。故平肝清热是不可忽视的。总之本例患者虚实夹杂，故在治疗时必须面面俱到。用药谨慎。当初诊时，用牛黄清心丸二粒，大活络丹一粒。其意是用清心丸之凉，既清肝经之热，又佐大活络丹之温，其比例为2：1，凡半身不遂而有肝热证候者，用大活络丹必配牛黄清心丸或牛黄降压丸等，目的在于使一寒一热之药互相交参，使药性平和，但取其通络之力也，而且还防止资助肝热之弊。由于本例治疗及时，又辨证准确，用药详细周密，故初诊予五剂药后，患者竟下地劳务，活动如常。