杨×，女，78岁，退休

患冠心病十余年，常年服西药治疗，近期胸闷、憋气、气短、胸痛加重、腰膝酸软乏力、下肢水肿等，心电图检查心肌供血不足，治疗两周后水肿消退，胸闷气短减轻，胸痛消失。

冠心病在中医里属于心痛范畴，是以心胸部发生痞塞疼痛为主证的一种疾病。心痛多呈间歇发作，疼痛常向颈、臂或上腹部放射，或伴有心悸短气。重症病人，可见四肢厥逆、汗出、脉微欲绝等阳气暴脱证候。由于疼痛程度，伴发症状，病情轻重和病程长短不同，故有胸痹、心痛、真心痛、久心痛等名称。其中胸痹的疼痛程度较轻，主要感觉胸中气塞、痞满，甚至可见胸痛彻背；病情极重者，称为真心痛。

现代医学上的冠状动脉粥样硬化性心脏病属于本病范围。

病因病机

心痛的发生，主要由于气滞血瘀或痰浊内阻，以致心脉痹塞，络道不利而引起。但其形成，则与多种因素导致人体心、脾、肝、肾等脏的气血阴阳失调有关。

1、七情内伤长期情志波动，心肝气机郁结，气行迟缓不畅，则血流瘀满；又气郁日久则化火，火热炼津而为痰。气滞血瘀或痰浊内阻，均可使脉道不利，痹阻心阳，滞塞经脉而出现心痛。

2、肾气不足年老肾衰，或年虽未老而肾气已亏。肾阳虚衰，不能鼓舞他脏的阳气蒸腾上达，以致胸阳失宣，而生心痛；肾阴虚亏，不能滋养滋润他脏之阴，阴亏则火旺，火热灼津为痰，痰热上犯于心，心脉瘀阻，不通则痛。

3、饮食失节嗜食膏粱厚味，或经常饱餐过度，损伤脾胃，不能运化水谷精微，痰湿内生，久则痰浊上犯心胸，以致胸阳阻闭，而生心痛。

此外，如因久坐、久卧，缺少体力活动，或素体肥胖，痰湿内盛，痰气互结，也能使气机不畅，气血流行受阻，而成本病。满散心痛常因劳累、受寒和情绪激动而诱发。

辨证施治

心痛的辨证，有本虚标实两个方面，标实为瘀血痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉；本虚为心、脾、肝、肾亏虚，功能失调。治疗时，必须分清轻重缓急，标本虚实。如当瘀血痰浊痹阻，疼痛发生之际，应急则治标，以宣痹通阳、活血化瘀、理气豁痰为主；疼痛缓解后，则宜治本为主，调补脏腑气血阴阳。对虚实夹杂者，又当按具体情况施治。